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臨床助理醫師考試:心性猝死的病因
來源:易賢網 閱讀:2432 次 日期:2016-08-31 13:38:03
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一、冠心病:是心性猝死中最常見的病因。有多支冠狀動脈嚴重受累,小冠狀動脈有彌漫性的增生性病變,冠狀動脈內有新鮮血栓形成,急性心肌梗塞的最早1小時內,或有精神誘發因素;如過度緊張,悲傷、恐懼等情況時均有較高的猝死發病率。男性多于女性,30-39歲、40-49歲年齡組發病率也較高。

二、心肌炎:病變除有心肌細胞水腫、壞死外,侵犯傳導系統可引起嚴重心律失常,侵犯冠狀動脈引起管腔狹窄和缺血,重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變,導致心源性休克和猝死。

三、原發性心肌病:有心肌肥大、心肌纖維增生、疤痕形成,病變以侵犯心室為主,也可累及心臟傳導系統,室性心律失常發生率高,且本病易發生心衰,洋地黃應用較多,由于心肌變性、疤痕等改變,對洋地黃耐受性減低,易發生洋地黃中毒性心律失常,至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。

肥厚性心肌病半數以上猝死發生于20歲以前,但亦可發生于任何年齡,室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險性增加醫學教|育網搜集整理。

四、風濕性心臟病:主動脈瓣狹窄病人約25%可致猝死,可能與冠狀動脈供血不足致室顫,心臟傳導阻滯、心腦缺血綜合征有關。

五、QT間期延長綜合征:包括先天性耳聾、QT間期延長、暈厥發作,易發生猝死。繼發性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長,致易損期延長,室性早搏落在易損期易折返形成扭轉性室性心動過速。

六、二尖瓣脫垂綜合征:是由于二尖瓣本身或/和腱索、乳頭肌病變造成二尖瓣的一葉或兩葉脫垂,形成二尖瓣關閉不全,并產生相應的收縮期雜音-喀喇音所構成的臨床綜合征,因心肌應激性增加,常引起快速心律失常,如短陣房顫或室速,約1%發生猝死,猝死前常有以下預兆,出現室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發作,多數情況死于室速或室顫。

七、先天性心臟病-冠狀動脈畸形:如左冠狀動脈起源于右側冠狀竇或與右冠狀動脈相連。法樂氏四聯癥狀術前嚴重肺動脈瓣狹窄時可猝死。

八、預激綜合征合并心房顫動:當旁道不應期越短,發生房顫時就越有可能轉變為惡性心律失常-室顫而猝死。

九、病態竇房結綜合征:多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結動脈缺血、退行性變、致竇房結缺血、壞死、纖維化。嚴重緩慢心律失常可導致心室顫動。

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