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古方多宗從腎論治，《石室秘錄》提出治不育六法，即“精寒者溫其火，氣衰者補(bǔ)其氣，痰多者消其痰，火盛者補(bǔ)其水，精少者添其精，氣郁者舒其氣，則男子無(wú)子者可以有子，不可徒補(bǔ)其腎也。”

1.辨證論治

內(nèi)治

①腎陽(yáng)虛衰證

證候：性欲減退，陽(yáng)痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱，或射精無(wú)力；伴腰酸腿軟，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精。

方藥：金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯加減。

②腎陰不足證

證候：遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動(dòng)力弱或精液黏稠不化，畸形精子較多；頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。

治法：滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血。

方藥：左歸丸合五子衍宗丸加減。若陰虛火旺者，宜滋陰降火，用知柏地黃湯加減。

③肝郁氣滯證

證候：性欲低下，陽(yáng)痿不舉，或性交時(shí)不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。

治法：舒肝解郁，溫腎益精。

方藥：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。

④濕熱下注證

證候：陽(yáng)事不興或勃起不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精子較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。

治法：清熱利濕。

方藥：程氏萆薢分清飲加減。

⑤氣血兩虛證

證候：性欲減退，陽(yáng)事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱；神疲倦怠，面色無(wú)華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：十全大補(bǔ)湯加減。

除辨證論治外，還可根據(jù)精液檢查情況“辨精用藥”，如精子成活率低、活動(dòng)力差者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、生黃芪；死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休；精液中有膿細(xì)胞者，加蒲公英、紅藤、黃柏；精液不液化而呈團(tuán)塊狀者，加澤瀉、丹皮、麥冬、當(dāng)歸、生地等。

2.其他療法

根據(jù)病情可選用絨毛膜促性腺激素（HCG）、睪丸酮、克羅米芬、精氨酸、左卡尼汀、維生素類(lèi)、硫酸鋅糖漿等。或進(jìn)行性技術(shù)指導(dǎo)，必要時(shí)可作人工授精。因精索靜脈曲張所致不育，經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)。

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