肺結(jié)核癥是臨床中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，同時(shí)在事業(yè)單位的考試中，肺結(jié)核也是很重要的考點(diǎn)。掌握好肺結(jié)核的知識(shí)點(diǎn)，能夠幫助我們快速準(zhǔn)確地做題。針對這個(gè)問題，中公教育專家對肺結(jié)核的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，希望對廣大考生有所幫助!
首先我們一起看一道題目：
1. 女性，24歲。近2個(gè)月來常四肢關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚結(jié)節(jié)，紅斑。10天前發(fā)熱(T38℃)、咳嗽，咳少量痰。胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。該患者最可能的診斷是：
A.肺囊腫繼發(fā)感染 B.肺膿腫
C.肺結(jié)核 D.支氣管肺癌
E.細(xì)菌性肺炎
1.【答案】C。
可以看出，考察肺結(jié)核的時(shí)候，基本的考查形式就是這樣，題目中會(huì)提出一些癥狀，檢查，然后讓你做出診斷。我們下面展開說一下肺結(jié)核的知識(shí)點(diǎn)。
一、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展
原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶，又有因原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)而引起的淋巴結(jié)腫大。
二、病因
肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起。其中，以人型為主，其次為牛型、鼠型。
三、生物學(xué)特性
1、抗酸性：抗酸染色陽性(最有意義)。
2、多形性：多為桿狀。
3、生長緩慢：培養(yǎng)時(shí)間約2-8周。
4、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：主要成分為類脂質(zhì)。
四、傳播途徑
肺結(jié)核最常見、最主要的傳播(感染)途徑是：呼吸道傳染。
播散途徑：最常見血行播散，其次淋巴道。
五、分型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。
1、原發(fā)性肺結(jié)核：最容易自愈。
(1)包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于少年兒童。
(2)胸片示啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶(位于上葉底部、下葉上部)、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。
最易感染的途徑是淋巴道感染，而繼發(fā)性肺結(jié)核的感染途徑是呼吸道感染。
2、血行播散性肺結(jié)核：最常合并結(jié)核性腦膜炎。
①急性粟粒型肺結(jié)核：多見于嬰幼兒和青少年;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。
②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影。
3、繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
(1)浸潤性肺結(jié)核：感染途徑：呼吸道感染，為成人最多見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下;X線表現(xiàn)為云霧狀陰影，可融合形成空洞。
(2)空洞型肺結(jié)核：多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞;伴有周圍浸潤病變的新鮮的薄壁空洞，當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和縮小的張力性空洞以及肺結(jié)核球干酪樣壞死物質(zhì)排出后形成的干酪溶解性空洞。
(3)纖維空洞型肺結(jié)核：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會(huì)傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣;縱隔向患側(cè)移位;其傳染性極強(qiáng)，又叫“開放性肺結(jié)核”。
(4)干酪樣肺炎：病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，無壁空洞。
(5)結(jié)核球：病灶直徑在 2~4cm之間，多小于 3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶。
(6)結(jié)核性胸膜炎
(7)其他肺外結(jié)核
(8)菌陰肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。診斷靠典型胸部X線表現(xiàn)。
六、臨床表現(xiàn)
1、癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、午后潮熱、乏力、食欲不振和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血。出現(xiàn)四肢大關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)紅斑就是結(jié)核性風(fēng)濕癥。
痰中帶血是因?yàn)檠仔圆≡睿?xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致。中等量咯血是因?yàn)檠芷屏褤p傷所致。
2、體征：觸診語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音。
七、輔助檢查
1、胸片X線：肺結(jié)核首選檢查，也是早期診斷方法。
2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別依據(jù)。
3、痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診方法。
4、痰結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)：注射48~72小時(shí)后測量記錄結(jié)果：硬結(jié)直徑≤4mm為陰性(-);5~9mm為一般陽性(+)，10~19mm為中度陽性(++)，≥20mm或<20mm，但有水泡或壞死為強(qiáng)陽性(+++)。
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