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“醫(yī)藥分開”開門紅的啟示

張冉燃

近日，據(jù)北京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，該市自公立醫(yī)院改革以來，醫(yī)保患者次均藥品費用下降約30%;在部分醫(yī)院實施的付費制度改革，也使住院例均費用減少1384元，下降8.3%。

這對勇啃“硬骨頭”的北京市醫(yī)改而言，無疑是一個開門紅。

公立醫(yī)院是醫(yī)改的主戰(zhàn)場。其最為困難的所在，是長期以來公立醫(yī)院在政府補貼不足的情況下，不得不依靠藥品、檢查等收入維持自身運行。在這種政策慣性中，醫(yī)院多把醫(yī)生收入與所開處方、所列檢查等掛鉤，致使“大處方”、“大檢查”愈演愈烈，進(jìn)而釀成備受詬病的“看病難、看病貴”。

北京市宣布，從7月1日開始，北京友誼醫(yī)院在全國率先試點公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)——“醫(yī)藥分開”。其內(nèi)容是，自7月1日開始，北京友誼醫(yī)院終止藥品加成15%的成規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)收費，以圖理順醫(yī)療價格體系。

目前看來，北京友誼醫(yī)院的“一升一降”，基本達(dá)到了醫(yī)院、患者雙滿意的效果。據(jù)北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，從醫(yī)院而言，實施醫(yī)事服務(wù)費可為醫(yī)院帶來1.5億元的年收益，而該院2011年的藥品加成收入為1.26億元，兩者基本持平，達(dá)到平移的目的;而醫(yī)保患者每人次醫(yī)藥費用從449.97元降至381.51元，減少68.46元，下降了15.21%;次均藥品費用從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。

不過，距離真正理順醫(yī)療價格體系，北京市的改革還只是剛剛起步。比如，北京友誼醫(yī)院以往的普通掛號費是5元，這次提高到42元，漲幅頗大，但其真正的價值應(yīng)該是多少，恐怕還很難說。而中國醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價格，則是長期被嚴(yán)重低估的。據(jù)筆者了解，三甲醫(yī)院一位副主任醫(yī)師的掛號費只有9元，而請理發(fā)店小工洗頭一般需要10元;一級護(hù)理的收費約30元/天，而足浴按摩則多需50元/小時。顯然，體現(xiàn)醫(yī)生知識、技能的醫(yī)生人力“不值錢”，反倒是藥品、器械等的輔助物件“值錢”，這種醫(yī)療服務(wù)價格體系的“混亂”，還需較長時間的調(diào)整。

此外也要看到，取消藥品加成15%，還不是真正意義上的“醫(yī)藥分開”，也很難徹底斬斷醫(yī)、藥之間的灰色利益鏈條。從國際經(jīng)驗和地方實踐來看，公立醫(yī)院改革必須得到充足的資金保障，北京市醫(yī)改提出的醫(yī)事服務(wù)費，能不能足額彌補取消藥品加成15%后的損失，補貼資金的規(guī)模估計有多大，財政有沒有能力承擔(dān)等問題，仍橫亙在前。

而在當(dāng)前公立醫(yī)院改革多瞄準(zhǔn)內(nèi)部的情況下，筆者認(rèn)為，需要考慮同時啟動來自公立醫(yī)院外部的改革，即以引入社會資本辦醫(yī)等手段，通過外在力量的倒逼，促使公立醫(yī)院改革走向深遠(yuǎn)。

日本蓄意傳遞錯誤信息

徐永智

2012版日本《防衛(wèi)白皮書》公布，除了對周邊“嚴(yán)峻的安全環(huán)境”老調(diào)重彈外，也有少許改變，其一，稱中國軍隊在決定對外政策中的影響力發(fā)生變化。其二，刪除了2011版中“解放軍中老舊裝備依然很多，現(xiàn)在進(jìn)行的軍事現(xiàn)代化是全面加強(qiáng)軍隊能力的舉措”的論述。其三，更加關(guān)注中國海洋執(zhí)法機(jī)關(guān)在釣魚島周邊的巡航措施。

細(xì)讀《白皮書》注解，針對第一點舉出的實例居然是在關(guān)于國家主權(quán)、海洋權(quán)益等安保問題時，解放軍表態(tài)的情況日漸增加。然而，國防部門針對安保問題發(fā)表見解是各國常態(tài)。2011年4月，中國國防部實行新聞發(fā)言人制度后，軍方表態(tài)自然會有所增加，這恰恰是中國軍事透明化舉措的一環(huán)。而日本與美國、東南亞、印度等的戰(zhàn)略對話無一沒有防衛(wèi)省的參與。在對中方作出陰損評價前，也許首先應(yīng)該思考本國是否也存在這樣的“體制問題”。

解放軍確在推進(jìn)軍事現(xiàn)代化，但亦無從在短短一年內(nèi)淘汰掉本占多數(shù)的老舊裝備中的大部分。事實上，根據(jù)《防衛(wèi)白皮書》中的數(shù)據(jù)，第四代戰(zhàn)機(jī)在中國空軍中所占比例僅為27%，而日本航空自衛(wèi)隊中該比例則超過50%。與其說實際狀況發(fā)生根本性改變，不如說日本不愿讓國民、國際社會了解現(xiàn)實，更不愿正視中國加強(qiáng)軍力的正當(dāng)性。

中方確實開展了對釣魚島的常態(tài)化巡航，但這更多的是針對日方挑釁的回應(yīng)。盡管日本政府口口聲聲稱不希望因釣魚島問題影響中日關(guān)系大局，但撞船事件后，日加強(qiáng)在釣魚島周邊海洋力量，默許右翼分子多次前往釣魚島周邊舉行活動，執(zhí)政黨議員要求政府在釣魚島駐軍。石原宣稱“購買釣魚島”后，日本政府宣布將把釣魚島“國有化”，甚至表示可能以自衛(wèi)隊?wèi)?yīng)對釣魚島問題。種種言行不一致使中方不得不采取維權(quán)行動，中國國內(nèi)民意也要求政府在合理范圍內(nèi)維護(hù)領(lǐng)土完整。

在過去數(shù)年中，中日關(guān)系出現(xiàn)如下范式：日本預(yù)設(shè)結(jié)論，用放大鏡觀察“需要看到的一面”，再宣稱“中國威脅可能變?yōu)楝F(xiàn)實，必須采取行動捍衛(wèi)國家利益”，付之以對華言行挑釁，待中國作出反應(yīng)后恍然大悟“中國果然是巨大威脅”。這已經(jīng)成為中日關(guān)系惡性循環(huán)的重要原因。

中國仍然將當(dāng)前定位為發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，認(rèn)為和平、發(fā)展、合作仍是當(dāng)今世界的主流。日本一些勢力對此視而不見，一而再、再而三地蓄意傳遞錯誤信息，惡化日本民眾對華感情，必然將自己逼進(jìn)必須對華強(qiáng)硬以滿足民意的死胡同。

西方應(yīng)學(xué)會適應(yīng)葉詩文奇跡

鄭直

16歲的葉詩文震驚了世界。在倫敦奧運會的游泳賽場上，她不但拿到女子400米、200米個人混合泳金牌，而且表現(xiàn)出的能力之強(qiáng)令人驚訝。

但此后紛至沓來的西方輿論，并非都是鼓勵與肯定。美國游泳名宿約翰·萊昂納德稱，葉詩文400米混合泳奪冠的巨大優(yōu)勢顛覆了他的認(rèn)知經(jīng)驗，他將葉詩文稱為“女超人”，懷疑她服用了禁藥。還有西方記者暗示葉詩文是一個“只會訓(xùn)練比賽拿獎牌的機(jī)器人”。

試想，假如葉詩文還是同樣的膚色，并創(chuàng)造了同樣的速度奇跡，只是把她的國籍換成美國，西方輿論大概會完全變成另一副腔調(diào)。很多西方人也承認(rèn)，葉詩文承受的所有質(zhì)疑和攻擊，源于她是一個中國人。就像有西方網(wǎng)友評論說的那樣：如果葉是一個美國人，她會被稱為超級新星，甚至“飛魚”什么的;但她是一個中國人，便被暗示為“嗑了藥”。

在許多西方人眼里，無論他們的體育優(yōu)勢，還是經(jīng)濟(jì)、科技、軍事等方面的優(yōu)勢，都是西方所謂體制、制度、文化、種族先進(jìn)的證據(jù)。一旦他們發(fā)現(xiàn)自己在一個又一個領(lǐng)域喪失了優(yōu)勢，不得不平等地甚至仰視地對待其他民族、文化、體制時，對其整體優(yōu)越感的沖擊是震撼性的，因而表現(xiàn)成本能地拒絕接受。

葉詩文獲金牌后的西方輿論表現(xiàn)再次顯示，西方還沒有真正學(xué)會平等地對待其他文明。他們很難理解、很不情愿接受，人類歷史是多個文明共同的歷史，而不是僅以西方文明為中心的歷史。

實際上，中國發(fā)展之所以飽受爭議，其根源即在于此。這些年來，西方一些人一方面唱衰中國，以為中國的進(jìn)步是短期的，不可持續(xù)的，另一方面對中國的成就，則不斷質(zhì)疑、抹黑，用各種辦法降低中國在經(jīng)濟(jì)、科技、體育等各領(lǐng)域金牌的“成色”。所謂“中國威脅論”也好，“中國崩潰論”也好，骨子里都是“西方優(yōu)越論”或“沒有西方不行論”。

看清楚這個，中國就多了許多平常心。是的，中國正在崛起，類似對葉詩文這樣的質(zhì)疑，中國還免不了要不停地碰上。西方媒體的心態(tài)失衡，恰恰是中國崛起的另類證明。而且，西方的文化基因決定了，這樣的另類證明還將不斷地提出，直到某一天，證無可證，啞口無言。

對于一部分西方人來說，是該換換腦筋的時候了。在人類歷史上，西方曾長期落后，只是在最近兩三百年，歐美國家在工業(yè)化道路上先行一步，才掌握了強(qiáng)大的話語權(quán)。他們早晚要適應(yīng)世界多極化、文化多元化的歷史潮流。而且，越早適應(yīng)，越早輕松。

更該捍衛(wèi)的是話語權(quán)

唐敏

倫敦奧運會羽毛球賽場女雙消極比賽事件持續(xù)發(fā)酵。國際羽聯(lián)史無前例取消了8名羽毛球選手的比賽資格，成為國際國內(nèi)熱議話題。總體來看，意見主要分為兩派。一種意見認(rèn)為4對選手消極比賽違背了奧林匹克精神，違背了體育道德。另一種意見則認(rèn)為是國際羽聯(lián)在倫敦奧運會上賽制不合理的“因”才種下了這一“果”，運動員不應(yīng)遭致如此重罰;而且，在足球世界杯等賽事的小組賽中，為了避免某個對手，不乏在比賽中放水的先例。

簡單來看，將上述事件掰開之后，各打五十大板，可以勉強(qiáng)“結(jié)案”。但是，進(jìn)一步來看，在運動員承受重罰哽咽道歉之后，國際羽聯(lián)卻沒有為賽制安排的不周全負(fù)責(zé)，站出來給個說法。如果再進(jìn)一步，聯(lián)系到倫敦奧運會上一系列看似“不經(jīng)意”發(fā)生在中國代表團(tuán)身上的事件，比如葉詩文遭遇莫須有的質(zhì)疑、并列第二中國國旗卻沒有并排升起、乒乓球運動員丁寧發(fā)球?qū)以馀辛P，等等，這些“小”事的背后，反映出的是中國作為體育大國，在一些領(lǐng)域缺乏規(guī)則的制定權(quán)與話語權(quán)。

仍以羽毛球為例。長期以來，中國羽毛球隊的成績有目共睹，從蘇迪曼杯到世錦賽，金牌少有旁落。然而在世界羽聯(lián)這一羽毛球的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，自從前主席呂圣榮在2008年卸任之后，高層中就少有中國人，直到2011年9月，國家體育總局乒羽中心主任劉鳳巖當(dāng)選世界羽聯(lián)副主席。這導(dǎo)致近年來中國在世界羽聯(lián)的地位下降，在規(guī)則變動等重大事件上缺少足夠的話語權(quán)。國家體育總局副局長蔡振華曾經(jīng)在中國羽協(xié)換屆大會上表示，“成績好、水平高僅僅是項目發(fā)展的一部分，中國羽毛球的狀態(tài)是：在國際羽聯(lián)的話語權(quán)上，人微言輕，受制于人。”

不僅僅是羽毛球。客觀來看，盡管中國體育源遠(yuǎn)流長，但今天的競技體育形式基本上源于西方的體育文化。所以，各種各類的體育組織，包括體育規(guī)則的制定等等，中國的參與程度與其體育大國的實力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相匹配。從這個意義來說，中國體育不但面臨提高運動競技水平的任務(wù)，更面臨著提高國際體育組織參與度，增強(qiáng)國際體育舞臺話語權(quán)的目標(biāo)和任務(wù)。

也不僅僅是體育。俗話說“一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)、二流企業(yè)做品牌、三流企業(yè)做產(chǎn)品”，從中國的發(fā)展實力看，從負(fù)責(zé)任的大國出發(fā)，大到國際政治經(jīng)濟(jì)格局，具體到產(chǎn)業(yè)、技術(shù)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)等等的若干領(lǐng)域，中國已經(jīng)到了樹立標(biāo)準(zhǔn)、捍衛(wèi)話語權(quán)的時候。